Очень часто поражается возраст старше 40-45 лет, хотя не столь уж редко рак желудка возникает у лиц 30-35-летнего возраста и даже у более молодых. У мужчин карциному желудка выявляют обычно в возрасте 50-75 лет. Появляясь из железистого эпителия слизистой оболочки желудка, раковые новообразования имеют строение аденокарцином, но нередко носят и более анаплазированный характер.
Различают 3 стадии болезни:
I стадия - диаметр опухоли не более 2 см, проникновение только слизистой оболочки без видимых метастазов в лимфатические узлы;
II стадия - диаметр новообразования 4-5 см, прорастание подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия – большие размеры опухоли, прорастание серозной оболочки, соседних органов; существуют отдаленные метастазы.
При раке желудка выделяют 4 формы роста.
1. Полиповидный, экзофитно растущий рак - четко ограниченная грибовидно растущая в просвет желудка злокачественная. Эта форма медленно растет, поздно определяется и метастазирует, что, естественно, дает хороший исход.
2. Блюдцеобразный рак - также экзофитная форма в виде четко обозначенной .плоской язвы, окруженной высоким валом опухоли; дает метастазы относительно поздно.
3. Инфильтративно-язвенный рак , который имеет также вид язвы, но без четких границ с диффузной инфильтрацией стенки желудка. 4. Инфильтрирующий рак без видимых границ роста.
Последние две формы владеют высокой злокачественностью, рано прорастают серозный покров желудка, дают метастазы и диссеминацию по брюшине.
Для развития рака желудка огромную роль играют предраковые состояния - хронический атрофический гастрит, хроническая каллезная язва, пернициозная анемия,
Поэтому, важнейшим методами профилактики рака желудка является своевременное радикальное лечение этих болезней . Немаловажное значение имеют внешние канцерогенные факторы: чрезмерно грубая, копченая, жирная, пережаренная или острая пища, неправильный режим питания и злоупотребление алкоголем. По-видимому, эти факторы способствуют в во первых появлению гастрита, который в дальнейшем служит фоном для возникновения онкологического заболевания.
Пальпация живота при наличии ощутимой опухоли d подложечной области дает многое для определения диагноза, однако в в большом количестве случаев, тем более в ранней стадии процесса, опухоль прощупать не удается.
Из числа лабораторных данных важнейшая подсобная роль относится к анализу желудочного сока и исследованию кала на скрытую кровь.
Диагностика рака строится на данных вспомогательного исследования. Эндоскопия с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает диагностику рака желудка в 95-99% случаев. Ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости необходимы для определения метастазов.
В данное время с развитием эндоскопической техники и ее доступности главным методом исследования в распознавании рака желудка является гастроскопия с применением гибкого гастроскопа.
Большое значение сохраняет и рентгенологическое исследование, ранее бывшее основным в диагностике рака. Наконец, в неопределенных случаях, когда никакими исследованиями не получается с уверенностью исключить существование рака желудка, прибегают к окончательному этапу диагностики - диагностической лапаротомии.
Ко времени установки диагноза только у 40% заболевших имеется потенциально курабельная опухоль. Прогноз в большой степени зависит от глубины прорастания опухолью в стенки желудка, степени поражения регионарных лимфатических узлов и существования отдалённых метастазов. Операция является методом выбора, при ней 5-летняя выживаемость - в 12% случаев. При поверхностной локализации новообразования 5-летняя выживаемость может достигать 70%.
В лечении рака желудка особая роль принадлежит оперативному способу.
Хирургическое лечение рака желудка зависит от разростания опухоли в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов.
Для радикального удаления рака желудка есть несколько видов операции:
-cубтотальная резекция желудка,
-гастрэктомия - резекция верхней трети желудка (проксимальная резекция). Желудок всегда удаляют вместе с большим и малым сальником.
Как и после всех значительных операций, назначают антибиотики, сердечные препараты, наркотики и кислород.
Из вероятных осложнений в первые дни после операции следует иметь в виду угрозу кровотечения в просвет той части желудка, что осталась, что и проявляется кровавой рвотой, или в свободную брюшную полость, тогда появляется картина коллапса.
